Trường hợp thảo luận 3

1. Thông tin:
Bệnh nhân nam, 62 tuổi, bị đau chân.
Hình chụp X quang thường qui và cắt lớp vi tính bàn chân (2 hình):

2. Hướng chẩn đoán của bạn:
A. Gãy xương ghe
B. Gãy LisFranc
C. Bệnh Kohler
D. Biến dạng kiểu ngón chân khoằm (Hammertoe Deformity)
E. Viêm cân cơ hoại tử 

3. Đáp án: E.Viêm cân cơ họai tử. 
Hình X quang bàn chân (thế nghiêng) cho thấy mô mềm mặt mu (mặt lưng) bàn chân phù nề kèm khí bên trong. Hình cắt lớp vi tính (CLVT) (mặt phẳng ngang) cho thấy các bóng khí trong mô mềm.
4. Thảo luận:
* Chẩn đoán hình ảnh:
- Phim thường qui không nhạy với cấu trúc đậm độ khí nằm trong mô mềm. Vì vậy, khi X quang không thấy khí cũng không nên loại trừ chẩn đoán khí (-).
- Chụp CLVT không cản quang là khám nghiệm được lựa chọn. CLVT có thể thấy tình trạng các lớp cân cơ và khí trong mô dưới da.
     + Khí thường được thấy nhất đối với viêm cân cơ loại (thể) 1 và do Clostridium.
     + CLVT thì đặc hiệu nhưng độ nhạy không cao.
     + Khi không thấy khí, cần thiết mổ thám sát.
- Cộng hưởng từ có thể nhạy trong xác định sự hiện diện của hoại tử cũng như cần thiết cho việc mổ hở và kết hợp với lâm sàng trong đánh giá mức độ bệnh.
- Siêu âm có thể phát hiện tụ dịch và khí dưới da khi các khám nghiệm hình ảnh khác không thấy.

6. Nguồn: http://goo.gl/AjV9co