Trường hợp thảo luận 2

1. Thông tin: 
Bệnh nhân 51 tuổi, rối loạn tiêu hóa. 
Hình chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang (2 hình).

2. Hướng chẩn đoán của bạn:
A. Xơ gan
B. Thâm nhiễm mỡ
C. Di căn
D. Bệnh Caroli

3. Đáp án: C. Di căn
4. Thảo luận:
* Hình ảnh cắt lớp vi tính (CLVT): 
- CLVT là kỹ thuật được lựa chọn trong khảo sát thương tổn di căn gan.
- CLVT có độ nhạy cao trong phát hiện di căn gan (độ nhạy 80-90%, độ đặc hiệu 99% đối với CLVT có cản quang)
- Đa số thương tổn di căn gan có bản chất ít mạch máu nuôi. Do đó, phần lớn thương tổn xuất hiện dưới dạng giảm hoặc đồng đậm độ so với đậm độ nhu mô gan bình thường xung quanh.
- Do những thương tổn có bản chất ít mạch máu nuôi dễ phát hiện hơn nhờ vào chất tương phản nên CLVT có tiêm thuốc cản quang thường được lựa chọn khi khảo sát thương tổn di căn gan.
- Trên hình CLVT có cản quang, thương tổn di căn gan có thể tăng quang viền và trung tâm giảm đậm độ.
- Bờ của thương tổn có thể giới hạn rõ hoặc không.
- Thương tổn dạng tăng đậm độ thường ít gặp.    
- Chẩn đoán phân biệt: 
     - Đa u mạch máu có thể nhầm lẫn với di căn.
     - Nang (không bắt cản quang).
     - Tăng sản khu trú dạng nốt (FNH) có thể trông giống với di căn dạng nhiều mạch máu.
     - Vùng gan lành trong gan nhiễm mỡ lan tỏa có thể nhầm với di căn.

5. Nguồn: http://goo.gl/4jz3v0