Trường hợp thảo luận 4

1. Thông tin:
Một thợ mộc 37 tuổi bị một khối vùng ngón tay.
Bệnh nhân được chỉ định chụp X quang bàn tay thường qui.

2. Hướng chẩn đoán của bạn: 
A. Sarcoid
B. Sarcome Ewing
C. Kén vùi trong da (Epidermal Inclusion Cyst)
D. Viêm khớp dạng thấp
E. U nguyên bào sụn

3. Đáp án: C. Kén vùi trong da 
4. Thảo luận: 
Kén vùi trong da (Epidermal Inclusion Cyst) còn gọi là u nang dạng biểu bì của xương (Epidermoid Cyst of Bone).
Hình X quang thường qui bàn tay cho thấy tổn thương thấu quang, dạng kén phồng vùng xương đốt xa ngón 1 gợi ý chẩn đoán kén vùi trong da.
* Đặc điểm chung:
- Liên quan đến chấn thương, nhất là chấn thương dạng xuyên thấu.
- Vị trí thường ở trong xương, vùng bề mặt như: ngón tay, ngón chân, vòm sọ.
- Thương tổn vùi vào lớp biểu bì tạo thành kén (nang) đẫn đến hủy xương.
- Chấn thương dạng đè nghiến vùng dưới móng (tay, chân) có liên quan đến kén vùi.
* Dấu hiệu lâm sàng:
- Có thể tiến triển trong nhiều tuần và nhiều năm.
- Đau tại vị trí thương tổn.
- Khối thương tổn.
* Dấu hiệu hình ảnh học:
- Thường gặp ở xương các đốt ngón xa.
- Tổn thương đơn độc, thấu quang.
- Có thể phồng lớn thêm.
- Có thể có đường viền xơ mỏng.
* Chẩn đoán phân biệt:
- U nội sụn.
- Di căn (hiếm).
- U cuộn mạch.
* Điều trị:
Phẫu thuật (nạo vét).
* Biến chứng:
Có thể tái phát nếu nạo vét không sạch hết tổn thương.
* Tiên lượng:
Tốt. 

5. Nguồn: http://goo.gl/xhjctB